阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD),又叫老年性痴呆,是一种中枢神经系统变性病,起病隐袭,病程呈慢性进行性,是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状,严重影响社交、职业与生活功能。AD的病因及发病机制尚未阐明,特征性病理改变为β淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结,以及神经元丢失伴胶质细胞增生等。
阿尔茨海默病病因尚未阐明,研究认为,其发病可能与遗传和环境因素有关。遗传因素 痴呆阳性家族史是AD公认的危险因素,提示遗传因素在AD的病因中起重要作用。流行病学研究显示,AD患者的一级亲属有极大的患病危险性,是一般人的4.3倍,呈常染色体显性遗传及多基因遗传,具有遗传异质性。目前已发现至少4种基因突变与AD有关,即:淀粉样蛋白前体(APP)基因,早老素1基因(PS-1),早老素2基因(PS-2)和载脂蛋白(apoE)基因,分别位于21、14、1、19号染色体。前三者已被确认为家族性AD的致病基因,apoE基因与散发性AD相关。环境因素 文化程度低、吸烟、脑外伤、重金属接触史等可增加患病风险。据报道AD发病前35年内脑外伤史占15-20%;饮水铝含量与痴呆死亡率显著正相关,且AD患者脑组织中铝水平较高,并发现铝可导致脑组织神经原纤维缠结(NFTs)和老年斑(SP)形成。而长期用雌激素、非甾体抗炎药可能有保护作用。
阿尔茨海默病有哪些表现及如何诊断?AD一般在老年前期和老年期起病,起病隐袭,早期不易被发现,病情逐渐进展。核心症状为ABC三部分,即:日常生活能力降低(Activities of daily living),精神行为异常(Behavior),认知能力下降(Cognition)。
主要用于发现存在的伴随疾病或并发症、发现潜在的危险因素、排除其他病因所致痴呆。(1)血常规(2)血糖、血电解质包括血钙、肾功能和肝功能(3)维生素B12、叶酸水平(4)甲状腺素(5)对于高危人群或提示有临床症状的人群应进行梅毒、人体免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋体血清学检查。
阿尔茨海默病应该如何预防?本病多发生在50~60岁,女性可能多于男性。症状缓慢发展,最早可为记忆力减退或其他神经衰弱症状,继而出现妄想或幻觉,判断力减退,定向力缺乏,最后痴呆,大小便失禁。
一、pick病 临床上二者难以区别,其发病年龄常见于45~55岁之间,以女性多见,有明显家族遗传倾向,起病缓慢,早期为性格改变及情感淡漠,主动性差,而记忆力和计算力保持较久,最后转为痴呆。头颅cT显示脑室不对称扩大,局限性脑萎缩,以额叶为明显,颞叶次之。无特殊治疗方法。 二、多发性梗塞性痴呆 多发性梗塞痴呆是继发脑内动脉小分支梗塞引起的痴呆,患者多有高血压、动脉硬化或中风病史,可有短暂脑缺血发作,如一过性偏瘫、失语或视力障碍。缓慢起病者,记忆力减退多为其首发症状,以近记忆障碍为突出,远记忆损害多不明显,多伴有情绪不稳和情感脆弱,甚至常为一些琐事而流泪或激动,这种现象称之为;情感失禁;,工作、生活能力下降,但人格保持良好。急性起病者多有中风发作史或神志模糊状态,意识清醒后,即表现出上述的情感症状和智力下降。头颅CT显示多个散在的低密度区,病情呈阶梯样加重,可与AD区别。 三、老年期抑郁症 老年期抑郁症患者多思维困难,反应迟缓,音调低沉,动作笨拙,易与老年性痴呆早期、特别是伴有忧郁者相混。但抑郁症病人可通过鼓励,在短时间内表现出良好的记忆力、注意力和计算力,一般无后遗智能障碍和人格改变。 四、谵妄状态 老年人常在躯体性疾病损伤或手术后出现谵妄状态,表现出记忆力、定向力障碍,同痴呆类似,但谵妄常突然发生,症状波动,夜间较重,对环境刺激或幻觉的反应迅速、强烈,与老年性痴呆的淡漠、呆痴明显不同,可资鉴别。 五、其他表现为痴呆的疾病 如甲状腺功能低下、胶原系统疾病、恶性贫血、帕金森病、麻痹性痴呆等,这些疾病早期综合病史都有相应的体征和实验室检查阳性结果,可发现原发疾病,并在给予相应的治疗后其;痴呆;症状可得到改善和恢复,可资鉴别。
1.轻度认知功能障碍(MCI) 仅有记忆力障碍,无其他认知功能障碍,如老年性健忘。 2.谵妄 起病较急,通常由系统性疾病或脑卒中引起,谵妄时可意识模糊,痴呆患者意识清楚。 3.抑郁症 DSM-Ⅳ提出抑郁症状包括抑郁心境,诉说情绪沮丧,对各种事物缺乏兴趣和高兴感,有罪或无用感;食欲改变或体重明显减轻,睡眠障碍如失眠或睡眠过度,活动减少,易疲劳或体力下降,难以集中思维或优柔寡断;反复想到死亡或自杀。 4.皮克病(Pick’s disease) 早期表现为人格改变、自知力差和社会行为衰退,遗忘、空间定向及认知障碍出现较晚。 5.血管性痴呆(VD) 多有卒中史,认知障碍发生在脑血管病事件后3个月内,痴呆可突然发生或呈阶梯样缓慢进展,神经系统检查可见局灶性体征;特殊部位如角回、丘脑前部或旁内侧部梗死可引起痴呆,CT或MRI检查可显示多发梗死灶,除外其他可能病因。 6.帕金森病(PD)痴呆 PD患者的痴呆发病率可高达30%,表现为近事记忆稍好,执行功能差,但不具有特异性,神经影像学无鉴别价值 7.弥漫性Lewy体痴呆(dementia with Lewybody,DLB) 表现为帕金森病症状、视幻觉、波动性认知功能障碍,伴注意力、警觉异常,运动症状通常出现于精神障碍后一年以上,患者易跌倒,对精神病药物敏感。 8.额颞痴呆(FTD) 较少见,起病隐袭,缓慢进展,表现为情感失控、冲动行为或退缩,不适当的待人接物和礼仪举止,不停地把能拿到的可吃或不可吃的东西放入口中试探,食欲亢进,模仿行为等,记忆力减退较轻。 9.正常颅压脑积水(NPH) 多发生于脑部疾病如蛛网膜下隙出血、缺血性脑卒中、头颅外伤和脑感染后,或为特发性。
阿尔茨海默病可以并发哪些疾病?一、行为方面的并发症包括不友善,激动,迷路与不合作;二、精神方面的并发症包括抑郁,焦虑与偏执狂反应等。三.注意继发的肺部感染、尿路感染等。