慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)是指各种肾脏病导致肾脏的上述三大功能渐进性不可逆性减退,直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征,简称慢性肾衰。进入21世纪,慢性肾功能衰竭已成为世界范围内继心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病后严重威胁人类健康的一大公害。慢性肾脏病十分常见、有害,但是可以治疗的,因此,国际肾脏病学会和国际肾脏病基金联合会将每年3月的第2个星期四定为世界肾脏日,旨在唤醒人们关注肾脏、呵护生命。
1) 肾小球病变:原发性与继发性肾小球肾炎(如IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化症、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等);2) 肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等);3) 肾血管病变;4) 遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。在发达国家,糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为CRF的主要病因,在发展中国家,这两种疾病在CRF各种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后,但近年也有明显增高趋势。双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的;缺血性肾病;(ischemic nephropathy),在老年CRF的病因中占有较重要的地位。
在CRF的不同阶段,其临床表现也各不相同。在CRF的代偿期和失代偿早期,病人可以无任何症状,或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适;少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。此期患者如及早发现、及早干预可使其预后得到明显改善,但此类患者常常因临床表现较轻而未加以重视,导致诊断及治疗的延误;CRF中期以后,上述症状更趋明显。在尿毒症期,可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症,甚至有生命危险。
1.肾功能检查:内生肌酐清除率明显减退,血肌酐,尿素氮,尿酸等明显升高。2.血常规:当GFR《15ml/min时,贫血明显,RBC在2×1012/L左右,Hb一般在80g/L以下,终末期可降至20~30g/L,可伴有白细胞偏高或血小板减少。3.尿常规:可有蛋白尿,红细胞,白细胞或管型,上述改变也可不明显,尿比重多在1.018以下,严重时固定在1.010~1.012,夜尿多于日间尿量。4.血生化检查:血浆蛋白降低,尤其以白蛋白降低为明显,电解质测定明显异常。1.肾图和肾扫描:可了解肾脏大小,血流量,分泌和排泄功能。2.X线:有心脏扩大等。3.其他检查:泌尿系平片或造影,肾穿刺活检等有助于病因诊断。
(1)早期预防:随着肾脏病流行病学和治疗的进展,慢性肾衰的早期预防已引起学者们的重视,所谓早期预防,又称;一级预防;,是指在慢性肾衰发生前即开始预防,包括对肾脏病及早普查,对肾脏病或可能累及肾脏的疾病(如高血压病,糖尿病等)积极控制,纠正脂质代谢紊乱,避免某些诱因等,显然,对早期预防予以足够重视和认真对待,采取相应措施,将会使慢性肾衰的发生和发展得到进一步控制。(2)延缓慢性肾衰发展的对策即二级预防:主要包括:加强随诊,避免或消除某些危险因子;合理的饮食方案;控制全身性或肾小球内高血压;控制肾单位高代谢;消除脂质紊乱或高黏滞状态;坚持对原发病的治疗等,以下分别加以阐述。
①有否夜尿多病史?夜尿多系指夜间尿量超过全日尿量1/2,提示远端肾小管浓缩功能障碍,有此病史者多为CRF。②是否早期出现少尿?少尿系指每日尿量少于400毫升。部分肾衰竭病人肾衰竭尚欠严重即出现少尿,而CRF病例唯到终末期(肌酐清除率
(1)CRF与肾前性氮质血症的鉴别:在有效血容量补足24-72小时后肾前性氮质血症患者肾功能即可恢复,而CRF则肾功能难以恢复。(2)CRF与急性肾衰的鉴别:往往根据患者的病史即可作出鉴别。在患者病史欠详时,可借助于影像学检查(如B超,CT等)或肾图检查结果进行分析,如双肾明显缩小,或肾图提示慢性病变,则支持CRF的诊断。(3)慢性肾衰伴发急性肾衰:如果慢性肾衰较轻,而急性肾衰相对突出,且其病程发展符合急性肾衰演变过程,则可称为;慢性肾衰合并急性肾衰;(acute on chronic renal failure),其处理原则基本上与急性肾衰相同。如慢性肾衰本身已相对较重,或其病程加重过程未能反映急性肾衰演变特点,则称之为;慢性肾衰急性加重;(acute progression of CRF)。
常见有贫血,高血压,水钠潴留,高钾血症,肾性骨病,感染出血,急性心衰心律失常,尿毒症脑病等。