脓毒症(sepsis)是有全身炎症反应表现,如体温、呼吸、循环改变等外科感染的统称。是病原菌产生的内毒素、外毒素和它们介导的多种炎症介质吸收后,对机体组织造成的损害。当脓毒症合并器官灌注不足的表现,如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等,则称为脓毒综合征(pyemia syndrome)。若细菌侵入血液循环,血培养阳性,则称为菌血症(bacteremia)。脓毒症和菌血症常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染,致病菌种繁杂、数量多、毒力强。一般起病急骤,病情重,变化快,常合并器官灌注不足。临床必须给予积极的综合性治疗,在抗感染的同时,注意纠正电解质紊乱和酸碱失衡,及时掌握心、肺、肝、肾等重要脏器的受累情况并积极处理。
(一)发病原因 常继发于大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感染、痈、弥漫性腹膜炎、胆道或尿路感染、急性梗阻性化脓性胆管炎等。因感染病灶局限化不完全,使大量毒力强的病原菌不断或经常侵入血循环,或是局部感染产生的炎症介质大量入血,激发全身性炎症反应而引起脓毒症。 1.常见诱发因素 (1)人体抵抗力的削弱:如慢性病、老年、幼儿、营养不良、贫血、低蛋白血症等。 (2)长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗癌药等导致正常免疫功能改变,或使用广谱抗生素改变了原有共生菌状态,非致病菌或条件致病菌得以大量繁殖,转为致病菌引发感染,如全身性真菌感染。 (3)局部病灶处理不当:脓肿未能及时引流,清创不彻底,伤口存有异物、死腔、引流不畅等。 (4)长期留置静脉导管等,有助于病原菌繁殖与直接侵入血液,激发全身炎症反应。
主要是全身炎症反应和器官灌注不足及功能不全的表现。因致病菌种的不同,表现亦有差异。 1.革兰阳性细菌脓毒症 可有或无寒战,发热呈稽留热或弛张热。病人面色潮红,四肢温暖、干燥,多呈谵妄和昏迷。常有皮疹、腹泻、呕吐,可出现转移性脓肿,如皮下脓肿、脾炎、肝肾脓肿等。易发心肌炎。发生休克的时间较晚,血压下降也较缓慢。 2.革兰阴性杆菌脓毒症 一般以突然寒战开始,发热可呈间歇,严重时体温不升或低于正常。病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早,持续时间长。 3.真菌性脓毒症 酷似革兰阴性杆菌脓毒症。病人突然发生寒战、高热(39.5~40℃),一般情况迅速恶化,出现神志淡漠、嗜睡、血压下降和休克。少数病人尚有消化道出血。周围血象常可呈白血病样反应,出现晚幼粒细胞和中幼粒细胞,白细胞计数可达25×109/L。
1.白细胞计数 明显增高,一般常可达(20~30)×109/L以上,或降低、核左移、幼稚型增多,出现毒性颗粒。 2.细菌学培养(需氧菌和厌氧菌) (1)血细菌培养。 (2)脓液细菌培养。 若两项所得的细菌相同,则诊断菌血症确立。但很多病人在发生菌血症前已接受抗菌药物的治疗,以致一次培养很难得到阳性结果。故应在一天内连续数次抽血做细菌培养,抽血时间最好选择在预计发生寒战、发热前,可以提高阳性率。 3.骨髓细菌培养 血细菌培养阴性,而高度怀疑菌血症时,可行骨髓细菌培养。 4.真菌培养 疑有真菌性菌血症者,可做尿和血液真菌检查和培养。 5.血生化 脓毒症病人可出现氮质血症。 6.血气分析 脓毒症病人可有不同程度的酸中毒。 7.肾功能检测 脓毒症病人合并肾功能损害时,尿中可出现蛋白、血细胞、酮体等。 8.免疫学检测 是判断预后的参考指标,活化补体、白三烯、血栓素、TNF-1炎症介质升高幅度大、持续时间长,则病情严重,预后差。 眼底镜检查:真菌性菌血症,眼底视网膜和脉络膜上常有小的、白色发亮的圆形隆起。
脓毒症和菌血症应该如何预防?积极治疗原发性感染病灶,合理使用抗生素;对长时间的静脉置管和尿路置管等应加强局部皮肤的清洁和消毒。长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂和抗癌药物的病人机体抗病力低,在加强营养,提高身体素质的同时,应做好保护性隔离。
脓毒症和菌血症容易与哪些疾病混淆?目前暂无相关资料
脓毒症和菌血症容易与哪些疾病混淆?目前暂无相关资料
脓毒症和菌血症可以并发哪些疾病?1.骨髓炎 易发生于儿童,多见革兰阳性菌感染。2.心肌炎 革兰阳性菌感染时,细菌毒素可侵袭心肌组织,引起心肌炎。3.消化道出血 真菌感染所致的脓毒症易并发消化道出血。4.感染性休克 革兰阴性杆菌易引发感染性休克。