尾蚴性皮炎(cercarial dermatitis)在我国稻田地区又称稻田皮炎,在美国、加拿大沼泽地区因游泳而感染称游泳痒等,均是禽类或畜类血吸虫尾蚴侵入人体皮肤所引起的疾病。在人体,这类血吸虫仅限于幼虫在皮肤内寄生,不能发育为成虫。在世界各地均有报道,成为一些地区常见多发病。我国尾蚴性皮炎的病原是毛毕属尾蚴和东毕属尾蚴。毛毕属(Trichobilharzia)血吸虫如包氏毛毕吸虫(T.pa尾蚴oi)、集安毛毕吸虫(T.jianensis),成虫寄生在鸭,虫卵随粪便排至外界,中间宿主为椎实螺(Lymnea),尾蚴发育成熟后自螺体逸出,尾蚴为有眼点的叉尾蚴,分布在水中各处,但以水面下较多。东毕属(Orientobilharzia)血吸虫如土耳其斯坦东毕吸虫(O.turkenstanica)、程氏东毕吸虫(O.cheni),成虫寄生在牛、羊等吸虫尾蚴相似,尾蚴常分布在水面下数厘米处,渐渐下降,然后又上升。当人体皮肤接触到田、沟水内的上述尾蚴,则能感染,引起尾蚴性皮炎。
(一)发病原因尾蚴皮炎的病原十分相似,因为鸟类和哺乳动物的血吸虫种类繁多,均可引起尾蚴皮炎。在我国南方广泛流行的稻田皮炎的病原主要是寄生于家鸭的毛毕属血吸虫,其中尤其是包氏毛毕吸虫(T.paoi)。成虫寄生在家鸭门静脉内。中间宿主为椎实螺属(Lymnea)。鸭感染毛毕虫后经过10~12天发育成熟,即能产卵。包氏毛毕吸虫卵两端长而尖细,中央广大,呈梭形,内有成熟毛蚴。毛蚴孵出后,侵入椎实螺,经1个月左右发育,释出尾蚴,又感染新的小鸭,完成其生活史。毛毕属尾蚴有眼点,具趋光性,内有5对穿刺腺。 此外,国外报告梭形血吸虫(Schistosoma spindale)、牛血吸虫(S.bovis)与羊血吸虫(S.matthei)尾蚴也均可引起尾蚴皮炎。(二)发病机制尾蚴侵入皮肤后被大量白细胞包围,引起炎症反应,最初可能是尾蚴穿刺腺分泌物的作用,以后则由于虫体死亡后的刺激反应。动物实验证明,这是一种过敏反应。初次感染皮肤损害较轻,多次重复感染后则产生强烈炎症反应,在表皮与真皮层有大量单核细胞浸润与水肿。
人皮肤与含尾蚴疫水接触,待水分蒸发后,患者感觉皮肤局部刺痛,伴有红斑。多次重复感染的过敏患者,局部或全身可出现荨麻疹。约1.5h后皮损消退,残留少量斑疹。数小时后局部剧烈瘙痒、水肿,转变为丘疹与疱疹,以感染后第2~3天最为严重此后逐渐消退,但在搔痒摩擦后,皮炎又可出现经搔破后常继发细菌感染。尾蚴皮炎以位于手足处为多。尾蚴性皮炎尾蚴侵入皮肤后,局部有刺痛痒感觉,几小时后尾螺侵入处由于小斑点渐变成小米粒大小突出的红色丘疹,有痒感。在一两天内丘疹发展成绿豆般大小,周围有红晕及水肿,有时可连成风疹团。如搔破皮肤,则可引起继发性感染。病变部位多见于手、足及上、下肢,经常接触疫水的部位。在动物实验观察,初次感染,局部皮肤有组织溶解现象,重复感染则出现巨噬细胞和多形核粒细胞浸润。尾蚴腺体分泌物是诱发病变的原因,而局部皮肤的炎症反应则属于Ⅰ型和Ⅳ型变态反应。
感染早期(最好在2~3h内)可查到尾蚴。粪便中找到虫卵或孵出毛蚴。
防治尾蚴性皮炎应根据各地情况采取有效措施。①局部止痒可用1%~5%樟脑酒精或鱼黄软膏(鱼石脂、硫尾蚴性皮炎黄、氧化锌)涂擦;多种中药泡洗有止痒、消失作用。症状重者可服用抗过敏药物如息斯敏等。②加强牛粪、禽类的管理、防止污染水体;结合农田管理、采用物理、化学等方法灭螺;做好个人防护,在流行季节下田劳动时有条件者可涂擦防护剂,常用的有邻苯二甲酸二丁脂软膏、松香软膏等。个人防护:避免与疫水接触,尤其有尾蚴皮炎史者,以防再发。接触疫水后,迅速将皮肤拭干,局部可试用乙醇擦洗。对海水浴场尾蚴皮炎由澳血吸虫引起尚无实际有效的预防措施。
尾蚴性皮炎容易与哪些疾病混淆?临床上尚需与禽类血吸虫尾蚴引起的稻田皮炎和虫咬皮炎相鉴别。
临床上尚需与禽类血吸虫尾蚴引起的稻田皮炎和虫咬皮炎相鉴别。
并发症罕见。