椎管狭窄在临床上主要分为腰椎管狭窄颈椎管狭窄和胸椎管狭窄胸椎管狭窄较少见多发于下段胸椎指骨质或纤维组织增生肥厚致椎管或神经根管的管腔狭窄刺激或压迫脊神经根或胸髓神经引起一系列临床症状按发病部位分局限性节段性和广泛性狭窄按病因分先天性获得性和混合性三类椎间盘退变椎体后缘骨赘黄韧带增生肥厚甚至骨化硬膜增生肥厚后纵韧带骨化小关节突增生肥厚等均可构成胸椎管狭窄使脊髓受压黄韧带骨化为胸椎管狭窄症最常见病因中老年多发下胸椎多见多数起病后出现隐匿性进行性下肢麻木无力僵硬不灵活反射亢进病理反射阳性部分表现为间歇跛行胸部束带感和大小便功能障碍胸椎管狭窄的诊断: ①患者为中年人无明确原因逐渐出现下肢麻木无力僵硬不灵活等截瘫症状呈现慢性进行性或因轻微外伤而加重②清晰的X线片显示胸椎退变增生特别注意侧位片上有关节突起肥大增生突人椎管侧位断层片上有无OYLEY及/或TOPLL并排除脊椎的外伤及破坏性病变;③脊髓造影呈不完全梗阻或完全梗阻不完全梗阻者呈节段性狭窄改变压迫来自后方肥大的关节突及OYLEY;④CT可见关节突关节肥大向 椎管内突出椎弓根短OYLEY或OPLL致椎管狭窄;⑤MRl可显示椎管狭窄有无椎间盘突出及脊髓的改变依据以上各点多可明确诊断仅根据①②③项亦可明确诊断为方便诊断避免漏诊可按照以下程序进行诊断
最常见的引起胸椎管狭窄症的病因有三个:黄韧带骨化、胸椎间盘突出和后纵韧带骨化,这三个因素既相互独立又相互联系,其他少见的病因还有胸椎椎体后缘骨内软骨结节、弥漫性特发性骨肥厚症、氟骨症等。胸椎黄韧带骨化症(OLF):这是导致胸椎管狭窄症最常见的原因,约占所有胸椎管狭窄症的80-85%以上,虽然进行了大量的研究,但是其病因仍不十分明确,推测可能和应力集中(胸腰段和颈胸段)、退变因素、遗传因素及种族差异(日本人和高加索人)等有关,且该病常常和强直性脊柱炎、弥漫性特发性骨肥厚症、氟骨症和钙磷代谢异常有关。该病起病隐匿,进展迅速,患者多在50岁之前发病。胸椎间盘突出症(TDH):是导致胸椎管狭窄症第二常见原因,约占15%,绝大多数发生在下胸椎。尸检研究及影像学研究提示无症状的TDH占11%,手术治疗的TDH约占所实施的所有胸椎和腰椎间盘切除手术的0.2%~2%。临床发现TDH经常合并有休莫氏病,所见椎问盘突出常有钙化,多见于年轻患者;而对于年长患者,TDH多合并有胸椎椎体后缘骨赘及小关节增生或黄韧带肥厚等脊柱退变因素,此外,研究表明胸腰段椎间盘突出相应及邻近节段的脊柱后凸角度显著大于正常人群,这可能导致局部应力增加,加速椎间盘的损伤。后纵韧带骨化症(OPLL):相对少见,约占5%,但却是处理起来最棘手的病因。OPLL是引起亚洲人颈椎病的常见病因,但出现在胸椎相对少见,因为OPLL引起脊髓腹侧的压迫,胸椎后突使得传统的后方减压难以达到脊髓退让的效果,且骨化的后纵韧带同硬膜广泛粘连亦影响后方减压的效果。
该病主要表现为脊髓受压的一系列上运动神经元受损临床表现,隐匿起病,逐渐加重,早期仅感觉行走一段距离后,下肢无力、发僵、发沉、不灵活等,一般没有明显的下肢疼痛麻木,休息片刻又可继续行走,我们称之为脊髓源性间歇性跛行,这与腰椎管狭窄症中常见的以疼痛、麻木为主要特征的神经源性间歇性跛行有显著不同。随病情进展,出现踩棉花感、下肢活动僵硬、行走困难、躯干及下肢麻木与束带感,大小便困难、尿潴留或失禁,性功能障碍等,严重的可出现瘫痪。有一部分患者压迫位于胸腰段,表现为下运动神经元受损临床表现,如广泛的下肢肌肉萎缩、下肢无力、感觉丧失等。但是要注意到许多胸椎管狭窄症的患者同时合并颈椎病或腰椎退行性疾病,往往会造成疾病的漏诊或误诊,因为脊髓的损伤多数是不可逆的,建议出现上述症状的患者应及时到正规专科医院就诊,以免贻误最佳诊疗时机。
辅助检查1.胸椎X线平片,由于复杂的胸椎结构,仅能发现不到50%的OLF或OPLL病变。但是作为一项基本检查仍能提供许多重要信息。如发现有椎体楔形改变,则有可能有椎间盘突出;发现有DISH、强直性脊柱炎、氟骨症,则可能有OLF;如发现有下颈椎连续性OPLL,则可能有胸椎OLF等。2.核磁检查,可清楚显示整个胸椎病变及部位、病因、压迫程度、脊髓损害情况,是确诊胸椎管狭窄症最为有效的辅助检查方法。此外,临床上有10%以上的胸椎管狭窄症的病例是在行颈椎或腰椎核磁检查时偶然发现了OLF或胸椎椎间盘突出。3.CT检查:可以清晰显示骨性椎管及骨化韧带的结构,对手术治疗提供有效信息
胸椎管狭窄症的发病机制还不是十分确切,没有好的预防方法,重点在于早期发现、早期诊断、早期治疗。
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