小儿肾积水多因先天性发育畸形所致尤以先天性肾盂输尿管连接部梗阻和输尿管末端梗阻多见成人肾积水。小儿肾积水多以发现腹部肿物首诊或伴有泌尿系统感染症状(如脓尿血尿尿急尿频尿痛等)以及无胃肠道症状的腹痛先天性畸形造成肾盂输尿管连接部狭窄是小儿肾积水最常见的原因一般不容易发现有些因无症状而到成人后才发现到那时大多数患者肾脏已经失去功能该病有相当一部分患者是双侧肾脏发病一侧重一侧相对较轻;一侧早发生一侧晚发生小儿肾积水的手术治疗对成功率要求较高手术失败就会使患者失去肾脏功能手术一定要到有条件的医院找有经验的医生去做由于小儿再生能力较强尽管有的患儿肾积水很严重肾皮质很薄也要尽可能保住肾脏不可轻易认为无功能就把还有可能恢复功能的肾脏切除造成不可弥补的损失一手术时机：绝大多数梗阻性肾积水病变是进行性的肾实质的损害与积水的多少是呈正相关性并有继发感染结石及破裂的危险对单侧轻型肾积水早期手术可以防止病变进行性加重双肾积水若延迟治疗则可发生急慢性肾功能不全新生儿及婴幼儿肾脏尚在生长发育阶段对尿路梗阻所产生的回压耐受力差而恢复力强如能在新生儿期解除轻度肾积水的梗阻则肾功能及形态可完全恢复正常肾盂输尿管连接部梗阻病儿肾盂极度扩张肾积水容量达毫升行离断性肾盂输尿管成形术后IVP复查肾功能及形态基本恢复正常随访生长发育良好。故对小儿肾积水无论有无症状均应早期手术治疗解除梗阻防止发生严重并发症二术式选择：术式选择依肾盂扩张程度肾皮质有无功能以及肾盂输尿管梗阻部位而定 ：肾盂输尿管连接部狭窄行肾盂输尿管成形术常用的术式有Foley法Culp—Scardino法及Anderson—Hynes法前两法不切断输尿管行原位改形或肾盂瓣成形适用于高位梗阻肾盂与输尿管连部管壁结构完整肾盂扩张较轻者后法为切除部分肾盂及狭窄梗阻的输尿管后行肾盂输尿管吻合适用于血管走行异常压迫肾盂极度扩张或肾盂输尿管连接部管腔较细管壁发育不全结构不完整等输尿管节段性梗阻或输尿管闭锁者应尽可能行保留肾脏的代输尿管术而不要轻易将肾脏切除。重复肾马蹄肾应尽可能保留正常肾脏行部分重复肾切除或成形术。对于肾盂极度扩张肾皮质菲薄已无分泌功能或合并脓尿行肾切除术。双肾积水应先择病变轻侧作成形术重侧同时作肾造瘘术待轻侧痊愈后重侧视肾脏情况作成形术或切除术保留患肾的指征：对于无感染肾功能正常的一般肾积水应全部行保留肾的手术对于感染不重肾功能轻度改变的巨大肾盂积水也尽量行保留肾的整形手术这种情况应在控制感染后行一次成形术对于感染较重肾功能较差者应采取先作肾造瘘术视患肾情况作保留或切除的手术有些肾积水病例术前IVP检查已显示肾脏;无功能;术中见肾皮质菲薄如纸但切开肾盂排空尿液后观察仍有尿液不断泌出证明患者仍有功能考虑到小儿在以后长期生活中对侧肾脏有罹患可能故除非病肾合并严重继发感染及无分泌功能者均应保留患肾肾造瘘及留置支架管：对肾盂输尿管成形术常规行肾造瘘并留置支架管可以减少吻合口承受输尿管的内压防止吻合口漏尿以及因漏尿而形成的吻合口炎变纤维化及疤痕性狭窄并可保持输尿管直线走行防止扭曲支架管在术后一周左右拔除肾造瘘管对萎缩的肾实质恢复和改善肾功能有利但也可导致严重感染在支架管拔除后应早期拔除拔管前夹管—天体温稳定肾造瘘口无尿液溢出尿常规正常或经造瘘管注入含美兰生理盐水夹管后兰色尿液排出量多于注入量者(或等于)即可拔管
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