胸廓出口综合征是锁骨下动,静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。如手臂冰凉、容易疲劳或肩手臂或手有钝性疼痛,做上肢超过头部的活动时困难等。
胸廓出口综合征因解剖因素造成韧带,骨,肌肉对锁骨下血管和臂丛神经压迫引起,临床观察发现经常提拿重物的人可以引起肩带肌肉和韧带肥厚,从而引起神经血管束的压迫症状,经常过度外展上肢的工人或某些体育运动员,长期处于含肩头向前伸的体位的工作人员,老年人和驼背的中年人易于出现胸廓出口综合征的症状。压迫神经和/或因管的原因有异常骨质,如颈肋,第7颈椎横突过长,第1肋骨或锁骨两叉畸形,外生骨疣,外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折,肱骨头脱位等情况,此外有斜角肌痉挛,纤维化;肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄,产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状,此外上肢正常动作如上臂外展,肩部向后下垂,颈部伸展,面部转向对侧,以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小,神经和血管受压迫的程度加重。
(1)臂丛神经受压:臂丛神经以跨越第1肋骨的下干最易受压,上干受压的较少,主要表现是臂丛神经下干受压的症状。病人主要表现为患侧肩部及上肢疼痛,无力,发病早期疼痛为间歇性,可向前臂及手部尺侧放射,肩外展及内旋时疼痛加剧。严重者可出现前臂及手部尺侧的感觉异常,甚至出现肌肉瘫痪,肌肉瘫痪及萎缩以小鱼际及骨问肌为甚,表现为爪形手畸形,有时也存在大鱼际肌及前臂肌肉肌力减退。锁骨上区有压痛并向前臂放射。多数病例前斜角肌紧张试验阳性,检查方法是病人坐位,头转向健侧,颈部过伸,同时将健侧手臂向下牵拉,患肢麻木疼痛加重并向远端放射为阳性。 (2)血管受压:一般病人不出现严重的血运障碍,当病变刺激血管时,可出现上肢套状感觉异常,患肢上举时感发冷,颜色苍白,桡动脉搏动减弱,锁骨下静脉严重受压时,则出现患肢远端水肿,发绀。血管严重受压时可出现锁骨下血管血栓形成,肢体远端血运障碍。Adson征,Roos征等试验常为阳性。①Adson征:病人端坐,双手置于膝上,将头转向患侧,下颌抬起使颈伸直,嘱病人深吸气后屏气,如桡动脉搏动减弱或消失者为阳性;②wright征:病人取坐位,检查者一手触摸病人桡动脉,同时将上臂被动地过度外展,如桡动脉搏动减弱或消失,腋下出现杂音者为阳性;③R∞s征:将病人的双侧上肢外展90
1.X射线检查 常规X射线拍颈椎正侧位片及上胸部正位片,以便确定有无颈肋或上肺部肿瘤,锁骨或第1肋畸形等,颈椎和胸部的X线检查有利于发现骨性异常,特别是颈肋和骨骼的退行性变化,如果存在有骨质增生和椎间隙变窄,需要拍摄颈部CT以除外椎管和椎间孔变窄和其他病变侵袭骨性结构引起的症状。2.血管造影 对诊断胸廓出口综合征或选择手术有一定价值,但不是常规检查的方法,而是体位检查阳性进行印证的手段,并可区别受压部位与数目(图2,3),动脉造影的绝对适应证是怀疑有上肢动脉瘤,粥样斑块,颈肋压迫动脉和严重动脉痉挛手指缺血或栓塞者,静脉造影对显示了静脉血栓,证明围绕阻塞静脉的重要侧支血管的状态是必要的。
避免用肩扛重的东西,因这样会压迫锁骨,且增加在胸出口上的压力,也可以做一些简单的练习使肩部肌肉强壮, 下面介绍四个练习,每日每种练习各做10次,重复两次。 1. 在角落伸展: 站在角落里,大约离开一英尺左右,两手放在两面墙壁上, 身体向角落靠,感觉到脖子有牵拉为止,坚持5秒钟。 2. 脖子伸展: 左手放在后脑勺上,右手放在背后,用左手将头部向左肩靠,右边脖子有牵拉感为止,坚持 5 秒钟, 换手再向相反的方向练习。 3. 肩关节活动训练: 耸肩,然后向后,向下运动,类似肩关节做圆弧形运动。 4. 脖子收缩: 向地笔直地昂起头,保持下颚位置,坚持5 秒。 严密观察病情,防止肢体缺血加重;采取一切措施,减轻神经,血管受压;加强卫生宣教,鼓励病人积极配合治疗,如症状较轻,无神经损伤症状,可试行康复疗法:适当休息,悬吊患肢,不提重物,肩部可作耸肩活动,局部热敷,按摩,前斜角肌肉行奴夫卡因封闭,试行1个月左右,如症状加重,影响生活与工作,应行手术治疗;适当给予体育疗法,理疗,最大限度恢复功能。
暂无相关资料
暂无相关资料
早期血栓为纤维素血小板型,可出现雷诺氏(Raynaud)现象,交感神经纤维收缩反射可加重指尖血管阻塞,静脉在过度外展或内收时受到压迫,可观察到血液逆流停滞和外周静脉压上升,压迫消失后恢复正常,静脉壁反复损伤可发展类似炎症后纤维化样改变,静脉呈白色,失去半透明状态,且口径明显减小,形成侧支循环,早期发展趋势为静脉血栓,如侧支循环尚未形成,则可引起指端坏死改变。