厌氧菌是正常菌群的主要组成部分,它可以引起人体任何组织和器官的感染。近年来随着培养技术的不断改进,厌氧菌得以及时分离和鉴定,厌氧菌感染(anaerobic;infection)的报道渐见增多,厌氧菌在细菌感染性疾病中的重要地位已日益受到临床工作者的重视。老年脑血管病患者,意识障碍、吞咽困难患者,慢性疾病、肿瘤、器官移植、血液病患者,以及长期应用免疫抑制剂、糖皮质激素的患者均为本病易感人群。
(一)发病原因厌氧菌尚无公认的确切定义,通常认为这是一类只能在低氧分压的条件下生长,而在二氧化碳浓度为10%的空气中(含氧18%)无法在固体培养基表面生长的细菌。大多数厌氧菌不含过氧化氢酶(catalase)而无法降解过氧化氢,通常也无法破坏超氧化基团。但是,临床意义大的厌氧菌常含有少量超氧化歧化酶(SOD);并且,这些厌氧菌对氧的耐受程度和SOD的含量有关。按厌氧菌对氧的耐受程度的不同,可分为专性厌氧菌、兼性厌氧菌和微需氧厌氧菌。后者指那些在有氧环境中生长较差或不生长,但是在二氧化碳浓度低于10%的空气中或者无氧条件下生长较好的一类厌氧菌。厌氧菌包括有芽孢和无芽孢两类,后者亦能以芽孢的形式存在于体外。引起感染的常见致病性厌氧菌有下列几种:革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、革兰阴性球菌、革兰阳性产芽孢杆菌、革兰阳性非产芽孢杆菌。
厌氧菌感染的症状有中枢神经系统感染、败血症和心内膜炎、呼吸系统感染、腹腔内感染、女性生殖道和盆腔感染、尿路感染、骨和关节感染、皮肤和软组织感染。预防:1.尽可能防止发生降低组织氧化-还原电势的情况。2.防止体内正常厌氧菌群。并发症:并发肺炎、血栓性静脉炎、肠道感染并发肠穿孔,妇科感染并发脓毒性败血症、休克、肾衰竭,严重还可并发心肌脓肿。
1.厌氧菌的分离与鉴定。(1)标本的采集与运送;(2)培养;(3)鉴定:厌氧菌的常规鉴定包括菌落形态,溶血性,色素产生,经紫外线照射有无荧光现象,菌落涂片,染色和镜检,生化反应,动力,毒力试验等;其中糖发酵试验为基本的生化反应。2.气相色谱分析 主要包括细菌代谢产物和细胞成分的分析。(1)厌氧菌代谢产物的气相色谱分析:厌氧菌的特点之一为代谢过程中产生各种挥发性和非挥发性短链脂肪酸以及醇类产物,不同菌属与菌种所产生脂肪酸,醇的种类和数量不同,因此可用气相色谱分析鉴定。(2)厌氧细胞成分的气相色谱分析:将细菌细胞皂化释出脂肪酸,加入甲醇甲基化后进行气相色谱分析,鉴定结果客观,重复性好。3.免疫学检查及其他 荧光抗体技术(包括直接和间接)能成功地识别各种厌氧菌(如类杆菌,梭菌,梭形杆菌,短棒菌苗等),临床厌氧菌感染中,致病菌以脆弱类杆菌(Bf)最为常见,国外虽有荧光抗体商品,但价格昂贵。
1.尽可能防止发生降低组织氧化-还原电势的情况。2.防止体内正常厌氧菌群:或体外厌氧菌引入伤口、闭合空腔等。对外伤伤口应尽快彻底清创,去除异物和无效腔,重建良好的血供;腹部贯穿性外伤,尤其是累及结肠时,有预防应用抗生素的指征。慢性病灶如慢性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎应予积极治疗,以预防颅内厌氧菌感染。体弱、神志不清或有吞咽困难者,进食时应注意防止吸入。有瓣膜病变的心脏病患者行牙科、口腔手术时应予预防性抗菌治疗,为预防产后败血症应注意胎膜早破、产程延长和产后出血的处理。及时处理感染使之在扩散前被局限于特定的部位可以预防严重的厌氧菌感染。仔细地清洁伤口,清除异物和早期开始抗生素治疗是有效的预防措施。在腹部外科手术前后及手术时静注抗生素被用于预防感染。
本病主要是各种类型厌氧菌感染之间的鉴别,包括梭状芽胞杆菌感染、梭状芽胞杆菌感染、破伤风、放线菌病等。
本病主要是各种类型厌氧菌感染之间的鉴别,包括梭状芽胞杆菌感染,梭状芽胞杆菌感染,破伤风,放线菌病等,临床还需注意与气性坏疽及肉毒中毒症相鉴别。厌氧菌的致病性与细菌的黏附、侵袭力、产生的毒素和酶、以及细菌表面成分等毒力因素相关,某些厌氧菌可借其毒素,荚膜,黏附因子(如菌毛可黏附宿主上皮细胞),酶或代谢产物而使其致病力增高。引起感染的常见致病性厌氧菌有下列几种:革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、革兰阴性球菌、革兰阳性产芽孢杆菌、革兰阳性非产芽孢杆菌。
并发肺炎,血栓性静脉炎,肠道感染并发肠穿孔,妇科感染并发脓毒性败血症,休克,肾衰竭,严重还可并发心肌脓肿。