癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉,别名,癌痛,晚期癌痛,是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在疼痛患者中,因各种原因使50%~80%的疼痛没有得到有效控制。
癌性疼痛的原因可分三类:①肿瘤直接引起的疼痛,约占88%;②癌症治疗引起的疼痛,约占11%;③肿瘤间接引起的疼痛,约占1%。临床上也有少数肿瘤病人可出现与肿瘤无关的疼痛,例如肺癌病人因同时患有椎间盘突出症而引起的腰腿痛,是非癌症性疼痛而不是癌性疼痛。所以,癌症病人疼痛的原因必须明确诊断。 癌性疼痛确诊1.肿瘤直接引起的疼痛 (1)组织毁坏 (2)压迫 (3)阻塞 (4)张力 (5)肿瘤溃烂,经久不愈,发生感染可引起剧痛。 2.肿瘤治疗中引起的疼痛此种疼痛是癌症治疗的常见并发症。 3.肿瘤间接引起的疼痛衰竭病人的褥疮,机体免疫力低下均可引起局部感染而产生疼痛。另外,前列腺、肺、乳腺、甲状腺癌等出现骨转移而引起剧烈的腹痛。
疼痛的发生包括三个环节:①感受器;②神经纤维;③神经中枢。癌性疼痛的机制尚不完全清楚。癌性疼痛检查内脏感觉的传入通路基本上与躯体一致,但纤维占多数为80%。放射治疗可引起放射性神经炎,出现疼痛。在神经纤维发生炎症、水肿及坏死的过程中可出现疼痛。这种放射反应,有时还会出现延迟效应,几周内,急性期的炎症、水肿、出血可逐渐消退,白质损伤可部分修复,但坏死仍残留。以至在6~8周后又可再次出现症状,有晚期放射性坏死之称。照射剂量越大反应出现越快。
实验室检查:可进行血常规、血生化等检查。骨转移时,血生化检查发现高血钙。其他辅助检查:CT、B超、核素、MRI、X线等有助于确定肿瘤的部位及性质。核素检查对骨转移可较早地提供明确诊断。鉴别诊断:应与非肿瘤性的原发性疼痛相鉴别,需要根据病史及影像学检查来确定。
预后:对于可能治愈的癌症患者,确切有效的止痛可以明显改善病人的一般情况,使其顺利地完成临床放疗、化疗等抗肿瘤治疗计划,达到治愈的目的。对于难以治愈的患者,有效的止痛可以使其获得较为舒适的带瘤生存,提高其生存质量,并可能延长其生存期。事实上,让癌症患者无痛或尽量使疼痛减轻到可以耐受的程度是完全能够做到的。根据WHO公布的资料,单纯使用止痛药物可使90%的疼痛得到不同程度的缓解。预防:加强对肿瘤的防治,是防止出现癌性疼痛的根本办法。癌痛治疗与肿瘤治疗同等重要,不仅可增强肿瘤治疗效果,提高患者生活质量,延长生存期限,还能期癌症患者在相对无痛的状态下有尊严地走完人生最后旅程。在整个肿瘤治疗阶段服用体恒健硒维康口嚼片,补硒可以有效缓解癌症带来的疼痛。
应与非肿瘤性的原发性疼痛相鉴别,需要根据病史及影像学检查来确定。
诊断:治疗前要有完整的病历,要根据病人主诉及全面体检。了解病史要全面,包括: 1.疼痛的部位要求病人用手指出疼痛的部位。2.疼痛的性质这样可以明确内脏痛还是躯体痛。 3.疼痛的程度让病人自己用语言表达轻度、中度及重度痛。 4.影响疼痛程度的因素如胸膜受侵时,咳嗽会使疼痛加剧;骨转移病人,活动及压迫时疼痛加剧;消化系统受侵时,会影响病人进食或进食时疼痛加剧。 5.了解病人疼痛对日常生活影响情况如饮食、睡眠、日常活动受干扰情况,以及接受止痛治疗后疼痛缓解情况。 6.了解病人的既往史尤其对综合医院接受的病人,医生往往会忽略病人的肿瘤病史,以免肿瘤病人使用应禁忌的治疗方法,如对肿瘤部位进行理疗、针灸及封闭等,这样加剧疼痛,还会促进肿瘤的转移。 7.了解疼痛与肿瘤发病的时间关系这样可排除肿瘤原因,有利于鉴别诊断,如长年的风湿、类风湿、痛风等。 8.了解与抗肿瘤治疗的时间关系这会帮助了解疼痛是肿瘤引起还是抗肿瘤治疗的副作用引起。
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