头癣:头癣(tinea capitis)是皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病。好发于儿童,成人很少感染。致病菌只见于两个属,毛癣菌属和小孢子菌属。全世界头癣的流行病学各不相同,我国常见的病原菌包括犬小孢子菌、断发毛癣菌、紫色毛癣菌等。传染性较强,可通过理发工具或接触受感染动物而感染。致病菌的致病性不是决定疾病严重程度的唯一因素;宿主的免疫反应也起重要作用。根据致病菌及宿主反应不同临床分为白癣、黑点癣、脓癣和黄癣。
致病性真菌感染头皮毛发所引起的皮肤病。感染的途径主要是由直接或间接接触患者或患病的动物而传染。比如理发、家庭及集体儿童单位中互戴帽子、互用头巾或梳子等均为传染途径,有些儿童则因接触患癣病的猫、狗而感染。在我国,三种头癣的主要致病菌如下: 黄癣:主要由许兰毛癣菌(Trichophyton schoen1einii,又称黄癣菌)引起。 白癣:主要由小孢子菌(Microsporum)引起,常见的是犬小孢子菌(M.canis)、石膏样小孢子菌(M.gypseum)、还有近年来已较少见的铁锈色小孢子菌(M. ferrug-ineum)。国外以奥杜盎小孢子菌(M.audouinii)较多。 黑点癣:主要由堇色毛癣菌(T.violaceum)和断发毛癣菌(T.tonsurans)引起。头癣通过直接或间接接触患者或患癣的猫、狗等家畜而传染,如白癣即可由动物传染给人。通过不洁的理发器具也是主要的传染途径之一。此外,互戴帽子、共用枕巾及梳子等亦可引起相互传染。
(一)真菌直接镜检:黄癣病发内可见发内菌丝或关节孢子,黄癣中可见鹿角菌丝及孢子;白癣病发外包绕着密集镶嵌排列的圆形孢子;黑点癣为发内成串排列的链状孢子,孢子较大。 (二)真菌培养:可帮助确定致病菌种。 (三)伍德氏灯检查:黄癣呈暗绿色荧光;白癣为亮绿色荧光;黑点癣无荧光。
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根据临床表现、皮损形态及部位及显微镜检查,即可明确诊断。但应与神经性皮炎、慢性湿疹相鉴别:㈠神经性皮炎:有明显苔藓化,无水疱,霉菌显微镜阴性。㈡慢性湿疹:无堤状隆起的边缘,境界不清楚,霉菌检查阴性。1.银屑病 头皮银屑病损害为界清炎症明显的红斑,被覆银白色厚屑,毛发呈束状,但无断发,无菌鞘,真菌检查阴性。2.脂溢性皮炎 头皮有弥漫性鳞屑斑,边界不清,或覆有油腻性痂皮,伴脱发,但无断发及菌鞘。真菌检查阴性。此外,尚需与头部湿疹、头皮糠疹等进行鉴别,必要时行真菌学检查。脓癣还应与化脓性皮肤脓肿如头部穿凿性毛囊炎及毛囊周围炎鉴别,后者无蜂窝状毛囊孔,疼痛明显,常伴发热,必要时真菌镜检即可鉴别。
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