复发性外阴阴道念珠菌病是指妇女患单纯性念珠菌外阴阴道炎,经治疗后,临床症状和体征消失,真菌学检查阴性后,又出现症状,经真菌学检查又为阳性,可称为念珠菌外阴阴道炎复发。如1年内发作4次或以上,则称复发性外阴阴道念珠菌病。
(一)发病原因 复发原因如下: 1.治疗不彻底,阴道内有真菌,抗生素应用,性伴侣,环境因素等。 2.口服甲硝唑治疗细菌性阴道病或细菌过多综合征也可诱发念珠菌外阴阴道炎。 3.与肠道宿主和性传播密切相关。有复发的妇女,其男伙伴有约20%的阴茎有念珠菌寄生。 4.糖尿病未控制、穿化纤紧身衣裤等有关因素也都是复发性外阴阴道念珠菌病的易感和诱发因素。
念珠菌外阴阴道炎主要表现为外阴瘙痒、灼痛,严重时坐卧不安,异常痛苦,常伴有尿频、尿急及性交痛。 复发性外阴阴道念珠菌病经治疗后,症状、体征、真菌均消除后,又再现,且一年内发作≥4次。 急性期白带增多,白带特征是白色稠厚呈凝乳块或豆渣样。若有外阴炎时外阴可见界限清楚的红斑,并且在大的红斑周围,可见小的卫星病灶,有时可见到外阴部的抓痕或外阴皮肤的皲裂。也有分泌物无味而呈黄白色。环境温暖时,如在床上或空气流通受限时,或患者穿紧身衣裤或合成织物时症状会加重。 阴道黏膜可见不同程度的水肿、红斑,红斑可延续至子宫颈外口,阴道内分泌物常呈块状黏附于阴道壁,当将块状分泌物擦除后露出红肿的黏膜面。急性期还可见到白色块状物下有受损的糜烂面及表浅的溃疡。 有时炎症边缘也有小结节和水泡,如果周围大片组织均已受累,则可见感染区干鳞屑状,边缘清楚(湿疹样变)。裂伤和溃破处常有抓痕。
1.直接检查法 是临床最常用检验方法,阳性检出率为60%。其优点是简便,快捷。 (1)盐水法:取外阴阴道分泌物少许,涂于载物玻片上,加1~2滴生理盐水调和。 (2)氢氧化钾法:取少许凝乳状分泌物,放于盛有10% KOH或生理盐水玻片上,混匀后在显微镜下找到芽孢和假菌丝。由于10% KOH可溶解其他细胞成分,念珠菌检出率高于生理盐水,检查无症状寄居者的阳性率为10%,而有症状的阴道炎阳性检出率为70%~80%。 2.革兰染色法 此方法阳性检出率为80%。取分泌物涂片、固定后,革兰染色,置显微镜下观察,可见成群革兰染色阳性的卵圆形孢子和假菌丝。 3.培养法 如疑为念珠菌性阴道炎,多次检查均为阴性,可作真菌培养。取标本接种于沙氏培养基上,放入37℃温箱内,24~28h后观察,可见大量小而白的菌落,取之进行显微镜镜检。培养阳性率几乎均可达100%。作念珠菌培养主要是观察菌落形态、颜色、气味及显微镜下的表现。先放大10倍下检查整个培养板,这已足够能分辨酵母菌细胞、假菌丝体及原壁孢子。进一步可通过生化法检测糖、含氮化合物及维生素的消耗量来分辨不同种属。
复发性外阴阴道念珠菌病应该如何预防?复发性外阴阴道念珠菌病与单纯性外阴阴道念珠菌病基本相似。健康妇女中复发性外阴阴道念珠菌病的发生率为15%左右2001年美国国际妇产科感染疾病会议资料复发率为5%~20%。保健:对初次发生念珠菌感染者应彻底治疗,检查有无全身性疾病,及时发现并治疗,改善阴道局部环境, 妇女应穿较宽松的、透气和吸湿性好的内裤,保持局部干燥,注意外阴清洁。月经期机体的免疫功能也会发生变化,易发生念珠菌感染,因此应多注意休息。
复发性外阴阴道念珠菌病容易与哪些疾病混淆?念珠菌外阴阴道炎经常在皮肤病的前后或同时并存,有相似之处。白色念珠菌的生物特征为其外表有甘露糖,易黏附在阴道鳞状上皮而致病,但它很难黏附在外阴的角化组织,故健康的外阴皮肤具有抗感染屏障作用。当接触性皮炎、过敏性皮炎、硬化性苔藓或上皮内瘤样病变时,念珠菌黏附于异常上皮表面而导致念珠菌外阴阴道炎。对外阴瘙痒、灼痛、局部充血、有皮损时,或治疗无效时要想到念珠菌性外阴阴道炎、同时是否有其他皮肤病、是否是复发性外阴阴道念珠菌病。
复发性外阴阴道念珠菌病容易与哪些疾病混淆?念珠菌外阴阴道炎经常在皮肤病的前后或同时并存,有相似之处。白色念珠菌的生物特征为其外表有甘露糖,易黏附在阴道鳞状上皮而致病,但它很难黏附在外阴的角化组织,故健康的外阴皮肤具有抗感染屏障作用。当接触性皮炎、过敏性皮炎、硬化性苔藓或上皮内瘤样病变时,念珠菌黏附于异常上皮表面而导致念珠菌外阴阴道炎。对外阴瘙痒、灼痛、局部充血、有皮损时,或治疗无效时要想到念珠菌性外阴阴道炎、同时是否有其他皮肤病、是否是复发性外阴阴道念珠菌病。
复发性外阴阴道念珠菌病可以并发哪些疾病?有念珠菌感染时易合并其他病原体的混合感染和并发其他性病,如AIDS、尖锐湿疣、淋病及非淋菌性阴道炎等。