骨关节病介绍:随着时间的推延关节会逐渐老化摩损从而引起关节滑膜出现炎症反应肿胀渗出关节软骨细胞肿胀崩解增生软骨表面失去光泽透明性降低在晚期软骨表面粗糙不平局限性软化灶软骨碎裂剥脱致软骨下骨外露关节软骨的边缘形成骨赘(骨刺)骨赘如裂成碎片可形成关节内游离体严重影响关节的功能常见的骨关节病有各关节的骨质增生股骨头坏死肩周炎髌骨软化症类风湿性关节炎创伤性关节炎等。骨关节病的主要表现是关节周围疼痛肿胀功能障碍僵硬畸形关节活动时出现摩擦感响声严重者疼痛剧烈持续不断关节功能严重障碍最终导致肢体残废据美国统计在岁以上的人群中骨关节病是导致丧失劳动能力的第二位原因骨关节为什么会发生如此病变?大量研究表明年老肥胖过度活动吸烟糖尿病高血压等常是骨关节病的易感因素骨关节在外伤关节结构异常特殊职业等异常生物力学作用下出现一系列物理化学变化其中最明显的是关节液成分改变致使软骨及软骨下骨质营养障碍经过关节液分析发现:骨关节病患者的关节液中玻璃酸钠的浓度分子量和粘弹性均低于正常滑膜合成玻璃酸钠的功能低下玻璃酸钠是广泛存在于人体内的生理活性物质属粘多糖物质是关节液及软骨基质的主要组成成分它具有高度的粘弹性能参与细胞外液中电解质和水分调节润滑关节抗御感染和促进外伤的愈合所以说玻璃酸钠是骨关节必不可少的;润滑油; 据纺计岁以上老人几乎%可在X线上看到不同程度的软骨退行性变和关节边缘的骨质增生性改变多数无症状有症状之称之为病常见有以下几种:(1)颈椎病 又称颈椎综合征是中老年人常见病具体就医指南请查看本站颈椎病页面 (2)肩关节周围炎 简称肩周炎中医称漏风肩俗称"冻结肩""凝肩"由于发发于岁以上患者故又称"五十肩"常发于寒冷季节女性多于男性具体介绍及就医指南查看本站肩周炎页面 (3)骨关节炎 又称增生肥大性骨关节炎退行性骨关节炎或骨关节病是关节软骨退化变性和继发骨增生为一和中关节病变是中老年人中常见的疾病具体请查看本站关节炎骨质增生页面 (4)腰椎关节病 又称肥大性脊柱炎骨性脊椎炎腰椎骨质增生症是老年腰腿痛常见病因之一具体就医指南请查看腰部疾病和腰椎间盘突出页面骨关节病的治疗:随着年龄的增长结缔组织的老化自然的病程演变一般不能逆转但通过治疗可解除症状改进活动范围增强关节稳定缓慢进程(一)全身疗法 对患病关节应妥加保护勿再损伤或活动过度以免骨赘骨折或滑膜增厚后引起的绒毛折断脱落至关节腔内严重时应休息或用石膏固定防止畸形若身体过于肥胖应减轻体重热敷和按摩可缓解疼痛(二)药物疗法 活血化瘀的中草药可使症状缓解病程减慢若有局限性压痛可局部注射%普鲁卡因~ml内加mg醋酸氢化强的松每周一次次为一疗程其作用是抗炎性反应不能改变其退行性变也不宜注射次数过多以免发生类固醇诱导的关节病口服萘普生消炎痛等非甾体抗炎镇痛药物可缓解疼痛(三)体育疗法 适当的关节活动是必要的它可增强肌力改善关节的稳定性但应适可而止不能造成疲劳防止关节承受不恰当的应力与暴力(四)手术疗法 如果病人有持续性疼痛或进行性畸形可考虑手术疗法髋关节骨关节病在后期可作关节成形术股骨转子间截骨术(如McMurray截骨术)全髋关节置换术等手术方法的选择需按病人的年龄职业生活习惯而定 目前对岁以上的髋关节骨关节病人而有明显疼痛和运动障碍者特别是因损伤畸形或其它原因而引起的继发性骨关节病患者倾向于作全髋关节置换术其特点是切除有病变的髋臼和股骨头在髋臼上装高分子聚乙烯人造髋臼用甲基丙烯酸甲酯粘着;股骨头切除后扩大股骨髓腔注入甲基丙烯酸甲酯(又称骨水泥)插入合适的人造股骨头假体病人可早期起床活动达到无痛运动范围正常和稳定的目的现在研究的方向是使骨小梁长入假体表面的微孔内以固定假体这样可将此手术扩大到中年病人加大手术适应范围
发生于老年的特发性、慢性进行性疾病。病理特点为局灶性关节软骨的退行性变,软骨下骨质变密(硬化),边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。临床表现为反复发作性关节疼痛,渗出性滑膜炎、关节僵硬和进行性运动受限。 X线检查,关节间隙变窄,软骨下骨质致密增厚,软骨下囊肿和边缘性骨赘。退变过程先从关节软骨开始,由表层关节软骨改变进行性延及关节软骨全层。随生物化学的改变,出现对压力和张力承受能力降低,大量纤维组织形成,深部劈开碎裂,最后软骨完全侵蚀,软骨下骨外露。与软骨表面早期改变的同时,软骨下骨血管增多,血管深达钙化层,穿透病灶。由于关节软骨被侵蚀,软骨下板层骨及其相邻骨小梁增厚和变粗。目前病因尚不明确,但认为主要与年龄增长和肥胖有关。另外可能与关节过量活动(如关节经常剧烈活动)、关节外伤、遗传、骨内高压、骨质疏松、代谢及内分泌异常有关。年龄增长及肥胖引起关节退变,这种退变就像老年人皮肤变皱一样,是一种自然衰老的表现。退变首先发生在软骨,使软骨成分发生改变,从而使软骨弹性降低甚至消失,承重软骨面从正常的光滑状态变为破棉絮状,软骨下骨露出,由于不断摩擦,骨面变得很光滑,呈象牙样骨,而非承重软骨面出现修复,新骨形成,在关节缘形成骨刺。另外疾病的整个过程还涉及韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉,最终导致关节疼痛和功能丧失。本病可发于全身各关节,但好发于负重较大的膝关节、髋关节,脊柱及手指关节等部位。尤以膝、髋关节病变为多。
一、症状体征:几乎所有病例都有不同程度的疼痛,随病程缓慢进展。主要表现关节开始活动时疼痛明显,稍活动后疼痛减轻,然而负重和关节活动过多时,疼痛又会加重,这是骨关节病的特点。有时疼痛可呈放射性,如髋关节疼痛可放射至大腿内侧,膝关节附近。早期可见关节僵硬,如膝关节长时间处于某一体位时,自觉活动不利,起动困难,后逐渐出现关节不稳,关节屈伸活动范围减少及步行能力下降,尤以上下台阶,下蹲,跑,跳等能力下降更加明显。有些骨关节病晚期病人还可能出现一些下肢畸形,以膝内翻最常见,即俗称的;罗圈腿;。二、检查:可行骨密度检查。
可行以下检查以明确诊断:1、实验室检查血沉、血球计数、血生化正常,热凝集试验阳性。10%-30%患者甲状腺外形显示功能减退。可用滑液检查进行退变性关节病与类风湿性关节炎、感染性关节炎鉴别,当急性炎症反应,关节蓄积大量液体时,关节液检查与正常滑液相同。此时,关节液清亮透明微黄、粘性,不形成凝块。细胞计数正常60-3000,主要由单核细胞构成。糖浓度与血相同,蛋白含量不超过5.5g/100mL。相反,类风湿性关节炎的滑液在静置情况下是稀薄、混浊和有凝块的液体。Ropes试验阳性,而骨性关节炎却是阴性。细胞计数常增高3000以上,主要是多形核细胞,滑液总蛋白常常在8g以上,球蛋白浓度往往等于或超过白蛋白。当骨性关节炎合并类风湿性关节炎时,滑液可具有两种疾病的表现。因此,虽然滑液有典型的类风湿性关节炎的特殊表现,但是患骨性关节炎并不能除外,因此仅由关节滑液只能确诊主要病因。另外,滑液有骨性关节炎特点时,也可能类风湿性关节炎处于静止期。一旦怀疑上述两种疾病都存在,必须进行反复的滑液检查。2、X线检查骨性关节炎早期X线检查正常。稍后逐渐出现关节间隙狭窄,反映覆盖在皮质上的关节软骨层变薄。最后,骨性关节病进行性发展,关节间隙明显变窄,关节缘变锐,于边缘出现骨刺或骨赘(osteophyte)形成,软骨下骨增厚和硬化,于软骨下骨受压最大部位发生骨囊肿。X线拍片阴性并不能排除骨性关节炎。相反,X线检查有典型表现,也不能肯定是原发性骨性关节炎。退变性改变常常同时存在其他疾病,痛风、感染性关节炎和类风湿性关节炎值得注意。
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应与以下病症相鉴别:退变性关节病需与由于缺血性坏死造成的骨骼破坏进行鉴别,以股骨头缺血性坏死和髋关节退行性关节炎为例说明两种疾病的鉴别要点:股骨头缺血性坏死是由于部分或完全性缺血造成的骨和骨髓细胞成分坏死,可见于外伤后、激素治疗后、血液病、某些代谢性疾病及非特异性关节炎等,病因较多,病理分为四期:(1)Ⅰ期为血供障碍和部分骨髓成分坏死;(2)Ⅱ期为梗死区反应性充血及炎症和部分骨质吸收;(3)Ⅲ期为修复期可见新生血管及新生骨形成;(4)Ⅳ期为关节间隙狭窄及退变期。
应与以下病症相鉴别:退变性关节病需与由于缺血性坏死造成的骨骼破坏进行鉴别,以股骨头缺血性坏死和髋关节退行性关节炎为例说明两种疾病的鉴别要点:股骨头缺血性坏死是由于部分或完全性缺血造成的骨和骨髓细胞成分坏死,可见于外伤后、激素治疗后、血液病、某些代谢性疾病及非特异性关节炎等,病因较多,病理分为四期:(1)Ⅰ期为血供障碍和部分骨髓成分坏死;(2)Ⅱ期为梗死区反应性充血及炎症和部分骨质吸收;(3)Ⅲ期为修复期可见新生血管及新生骨形成;(4)Ⅳ期为关节间隙狭窄及退变期。
可发生以下并发症:本病的退变过程先从关节软骨开始,由表层关节软骨改变进行性延及关节软骨全层。随生物化学的改变,出现对压力和张力承受能力降低,大量纤维组织形成,深部劈开碎裂,最后软骨完全侵蚀,软骨下骨外露。与软骨表面早期改变的同时软骨下骨血管增多,血管深达钙化层,穿透病灶。由于关节软骨被侵蚀,软骨下板层骨及其相邻骨小梁增厚和变粗。在病理改变上主要是表现为局灶性关节软骨的退行性变,软骨下骨质硬化,边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。临床上表现为反复发作性疼痛,渗出性滑膜炎、关节僵硬和进行性活动受限。